採血検査　生化学検査

・CRP：0.14 mg/dl以下　●感染症 ・TP：6.6〜8.1 g/dl　●蛋白関連 ・Alb：4.1〜5.1g/dl　●蛋白関連 ・グロブリン：2.2〜3.4g/dl　●蛋白関連 ・A/G比：1.32〜2.23　●蛋白関連 ・T-Bill：0.4〜1.5 mg/dl ●溶血性貧血 ●胆道障... 続きをみる

高カルシウム血症の鑑別

●フローチャート ・血清Ca高値の場合、再検査及び補正Ca・iCaを検査する ・真の高Ca血症が確定すればiPTHを測定する PTH：正常〜高値の場合は尿中Ca濃度測定する ・尿中Ca濃度低値の場合→FHH(家族性低Ca尿性高Ca 血症) ・尿中Ca濃度高値の場合→PHP(原発性副甲状腺機能亢進症... 続きをみる

抗菌薬　治療法と戦略

escalation戦略と de-escalation 戦略 escalation戦略とは、軽症の感染症などにおいて、原因菌を可能な限り絞り込み、狭域スペクトルの抗菌薬で治療を開始し、病態が悪化した場合にはスペクトルを広げる戦略である。 de-escalation戦略とは、重症の感染症などにおいて... 続きをみる

抗菌スペクトル

GPC…グラム陽性球菌 ・MRSA：メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 ・腸球菌：enteroccous エンテロコッカス ・Strep：steptococcus ストレプトコッカス 　→A郡β溶連菌、肺炎球菌、緑色レンサ球菌など ・MSSA：S.aureus 黄色ブドウ球菌 GNR…グラム陰性桿菌　 ... 続きをみる

身体所見

頭部 ・変形（－/＋）、外傷（－/＋）、毛髪乾燥（－/＋）、脱毛（－/＋） 眼 ・眼瞼結膜の貧血（－/＋）、眼球結膜の黄疸（－/＋）・眼球陥凹 副鼻腔 ・前頭洞の圧痛（－/＋）、上顎洞の圧痛（－/＋） 鼻 ・鼻出血（－/＋）、鼻汁（－/＋） 口腔 ・潰瘍（－/＋）、白苔（－/＋）、う歯（－/＋）、... 続きをみる

低カリウム血症の鑑別と治療

●血清カリウム(K) 基準値：3.5～5.0mEq/L 症状：下肢脱力、筋痙攣、イレウス、不整脈(アルカローシス合併時に多い) ●緊急性がある場合 K＜2mEq/L 不整脈 筋麻痺 ●鑑別診断 まず、偽性低K血症(TPN投与時のINS投与による細胞内シフト)を除外する。 ・TTKG <2　尿中K ... 続きをみる

高ナトリウム血症の鑑別と治療

●血清ナトリウム(Na) 基準値：135～145mEq/L 症状：傾眠、脱力、不穏、痙攣、昏睡 生体反応：高Na→血清浸透圧上昇→①口渇→多飲　②ADH分泌→水再吸収増加 原因 Na摂取量増加　→Naを多く含む輸液による医原性ものがおおい 体内水分減少　→尿崩症、浸透圧利尿、発汗、不感蒸泄、嘔吐、... 続きをみる

低ナトリウム血症の治療

重症かつ緊急治療用 急性Na低下が10mmol/Lを超える場合 高張食塩水 3%NaCl 150ml を20分で補正 3% NaClの作り方は10%NaCl 30mlと5%TZ70mlを混合する 原因に即した治療を行う 例)脱水なら補液、SIADなら水分制限 低ナトリウム血症を急速に補正するとOD... 続きをみる

低ナトリウム血症の鑑別

●血清ナトリウム(Na) 基準値：135～145mEq/L 低ナトリウム血症の症状 130 (mEq/L)以上： 一般的には無症状 120〜130 (mEq/L) ：軽度の虚脱感や疲労感が出現 110〜120 (mEq/L) ：精神錯乱、頭痛、悪心、食思不振 110 (mEq/L)以下 ：痙攣、昏... 続きをみる