●血清ナトリウム(Na)
基準値：135～145mEq/L

低ナトリウム血症の症状
130 (mEq/L)以上： 一般的には無症状
120〜130 (mEq/L) ：軽度の虚脱感や疲労感が出現
110〜120 (mEq/L) ：精神錯乱、頭痛、悪心、食思不振
110 (mEq/L)以下 ：痙攣、昏睡
※低ナトリウム血症では脳浮腫が生じ、脳ヘルニアに至る。

• 真の低Na血症：Na減少 or 血漿量増加による　低Na
• 偽性低Na血症：検査上Na135以下だが、血漿以外の水分(蛋白,脂質)が増加しているため生じる
• 高浸透圧性低Na血漿：Na以外の高浸透圧物質(薬剤や糖)が増えて、水分を引っ張ってくるため低Naとなっている。

　　見分け方は血清浸透圧。
　　真の低Na血症は血清浸透圧が低下するに対し、他の２つは正常〜上昇している。
　　計算式：2(Na)＋血糖/18＋尿素窒素/2.8
　　血清浸透圧：基準値は 280～290 mOsm/L

• 計算式①尿浸透圧 (mOsm/kg)＝(尿比重—1)×1,000×20〜30 で計算する
• 計算式②尿浸透圧（mOsm/kg）
  2×［尿中ナトリウム濃度（mEq/L）+尿中カリウム濃度（mEq/L）］＋BUN（mg/dL）／2.8
• 平均値：581～1,136mOsm/kg
• 尿浸透圧 ≦100〜200mOsm/kg→身体のナトリウムと水分調整機能に異常がない
• 尿浸透圧＞100〜200mOsm/kg→尿中ナトリウム濃度を測定する　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

• 尿中Na濃度≦30mmol/L　→腎臓への有効循環血液量低下によるもの
• 尿中Na濃度＞30mmol/L　→腎臓への有効循環血液量低下以外

①身体のナトリウムと水分調整機能に異常がないもの
→心因性多飲症、溶質摂取不足
②腎臓への有効循環血液量低下によるもの
→腎血流低下することにより、抗利尿ホルモンが働き、血漿水分が増加し低Naとなる。
　脱水、心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群、Na摂取不足
③腎臓への有効循環血液量低下以外
→抗利尿ホルモンの分泌異常または作用過敏によって、血漿水分が増加し低Naとなる。
　SIADH(抗利尿ホルモン不適合分泌症候群)、副腎不全、甲状腺機能低下症、腎不全、
　利尿薬

所見と観察項目

• IN/OUTバランス、体重増減
• 脱水所見(ツルゴール低下、口渇、舌・液化乾燥、IVC虚脱、呼吸性変動増加
• 体液過剰所見(浮腫、心陰影拡大、IVC呼吸変動低下
• 血液検査 Na、浸透圧、BUN、Cre
• 尿検査　Na、K、Cre

急性or 慢性　＆　重症 or 軽症

• 発症から48時間未満は急性
• 発症から48時間以上は慢性
• 痙攣、昏睡など脳ヘルニア所見があれば重症