高ナトリウム血症の鑑別と治療

●血清ナトリウム(Na)
基準値：135～145mEq/L


症状：傾眠、脱力、不穏、痙攣、昏睡
生体反応：高Na→血清浸透圧上昇→①口渇→多飲　②ADH分泌→水再吸収増加


原因

  1. Na摂取量増加　→Naを多く含む輸液による医原性ものがおおい
  2. 体内水分減少　→尿崩症、浸透圧利尿、発汗、不感蒸泄、嘔吐、下痢


尿浸透圧による鑑別

  • 計算式①尿浸透圧 (mOsm/kg)＝(尿比重—1)×1,000×20〜30 で計算する
  • 計算式②尿浸透圧（mOsm/kg）2×［尿中ナトリウム濃度（mEq/L）+尿中カリウム濃度（mEq/L）］＋BUN（mg/dL）／2.8
  • 平均値：581～1,136mOsm/kg
  • ＞600mOsm/kg　腎臓以外からの喪失
  • 300〜600mOsm/kg　尿崩症　or　浸透圧利尿
  • ＜300mOsm/kg　尿崩症

治療

  • 原疾患の治療及び自由水(5%TZ)の投与
  • 発症48時間未満、急性の場合
  • 1〜3mmol/L/hの速度で補正し24時間以内に基準範囲へ戻す
  • 10〜12mmol/L/h/dayを超えないようにする

  • 発症48時間以上　慢性の場合
  • 10mmol/L/dayを超えない速度で補正
  • ただし6mmool/L/dayより遅いと予後悪化のリスク

治療の目安

  • 喪失水分量=総体液量×[(血清Na濃度/140)-1]　※総体液量=体重× (M:0.6,D:0.5)
  • 予測補正Na濃度＝ΔNa＝輸液1Lあたりで変化する血清Na濃度
  • ΔNa=(血清Na濃度-投与する輸液のNa濃度)/(総体液量＋1)

主な輸液製剤
・生理食塩水　　　　　　　 Na＋ 154mEq/L
---------------------------血漿Na濃度の正常値はこのあたり----------------------
・ソルアセトF　　　　　　　 Na＋ 131mEq/L
・ラクテックG　　　　　　　Na＋ 130mEq/L
・ソルデム1 　　　　　　　　Na＋ 90mEq/L
・エルネオパNF1号/2号　　　 Na＋50mEq/L
・KNMG3号　　　　　　　 　Na＋50mEq/L
・塩化ナトリウム10%　　　　Na＋ 34.2mEq/20ml→(1710mEq/L)
・アクチット　　　　　　　　Na＋45mEq/L
・ソルデム3A、ビーフリード　Na＋35mEq/L
・5%ブドウ糖液　　　　　　  Na＋ 0mEq/L



※
Na　 1mEq＝1mmol
K　 1mEq＝1mmol
Cl　1mEq＝1mmol
Ca　1mEq＝0.5mmol