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意識障害を起こした患者さんを判断する場合の鑑別診断法。 意識障害発見時の行動 ➀JCS/GCS評価、痙攣有無確認でてんかん否定(※無症候性てんかん否定できない) ②VS測定→低酸素血症否定(※CO2貯留否定できない)、低/高体温否定、ショック否定 ③BS測定→Insulin否定 ④身体初見(アンモニア口臭、外傷有無、脳神経兆候確認、呼吸所見) ⑤Dr Call 状況報告 病…
➀挿管操作による合併症 (歯の破折・脱落防止、咽頭痛、嗄声、反回神経麻痺、喉頭浮腫) ・気管にチューブを入れる操作により、歯や義歯が損傷することがある。 術前から口腔外科医にて診察。必要あればマウスピースを作成し予防する。 ・気管にチューブを入れると声帯に傷がつき、術後に咽頭痛やかすれ声になることがあります。多くの患者さんは術後2,3日で症状が軽くなり、1週間程度でほとんど症状がなくなる。 ・ま…
➀PONV(postoperative nausea and vomiting) 術直後～数時間に生じる嘔吐・嘔気。 有効な治療法も少ない。リスクが高い場合には予防を考慮するが、 嘔気には多彩な原因が関与しているため単一の対策では無効なことが多い。 PONVのリスクファクターは下記。 ・若い ・女性 ・PONVの既往 ・非喫煙者 ・乗り物酔いしやすい 治療方法 第1：メトクロプラミド 禁忌：消化…
➀術後せん妄 手術の後に生じるせん妄を術後せん妄と言う。認知症違い可逆性かつ一過性のものである。 診断基準 Ａ．意識状態がやや悪くなっており、集中することができない。 Ｂ．記憶や見当識、言語に障害が認められる。 Ｃ．数時間から数日の間に出現し、1日のうちでも症状に変動が認められる。 Ｄ．病歴や身体所見、臨床症状から身体疾患の可能性が低い。 ※Ａ～Ｄを全て満たす場合、せん妄と判断される。 既往とし…
●原発疹 ・紅斑 erythema) 皮膚があかくなっていればとりあえず紅斑と表現してよい。紫斑との鑑別のため指で圧迫し、色が消退することを確認する。紅斑は真皮の血管拡張によってもたらされる色調変化であるが➀炎症性のものと②非炎症性のものがある。 ・紫斑 purpura 真皮の血管破綻により血球成分が血管外に漏出ために起こる色調変化である。通常紫色であるが新鮮な皮疹は紅色をしている。紅斑と違い圧…
抗コリン薬とは、アセチルコリンがアセチルコリン受容体に結合するのを阻害する薬物のことである。また副作用として抗コリン作用が生じる薬剤もある。 投与禁忌の疾患 ・閉塞隅角緑内障→眼圧が上昇する。 ・前立腺肥大によって排尿障害のある場合→尿閉となってしまう ・重症筋無力症→筋緊張が低下する ・麻痺性イレウス→抗コリン作用にて蠕動運動を抑制するため 投与注意の疾…
●00抗菌薬適正使用ﾏﾆｭｱﾙ表紙.indd https://www.khosp.or.jp/files/pdf/document/koukinyaku-manual.pdf ○抗菌薬の知識 ・βラクタマーゼと耐性菌 ・抗菌薬臓器移行性 ・抗菌薬と金属カチオン ・抗菌剤 透析性 ・抗菌薬インターネットブック ・アンチバイオグラムとMICの読み方 ・抗菌スペクトル…
半消化態栄養剤。イノラス187.5mL/袋。栄養剤で最も濃い薬品。 高カロリーかつ高たんぱくで液量が少ないため 高齢者や低体重の方、CKD、心不全の人など、周術期にも使いやすい。 1.6kcal/mL、たんぱく質6.4g/100mL。水分含有率は約75%。 3パウチで1日に必要な微量元素、ミネラルを補給できる。 他製品との比較、 ➀カロリー、タンパク質 イノラス187.5mL →1.6…
α作用 ノルアドレナリン＞アドレナリン＞ドパミン＞ドブタミン β作用 ドブタミン＞ドパミン＞アドレナリン＞ノルアドレナリン α1作用は主に血管収縮作用があり血圧上昇に関与する。 β1作用は心拍数増加、心収縮力増強に関与する。 β2作用は気管支と血管に分布。気管支拡張と血管拡張を起こす カテコラミンは原則中心静脈から投与すべきである。 末梢ルー…
βラクタマーゼ ●ペニシリナーゼ 産生する菌はペニシリン系及び第1、第2世代セファロスポリン等を分解する。 治療：セファマイシン系(CMZ)、第3世代セファロスポリン及びカルバペネム系抗菌薬。 ●ESBL：基質拡張型ベータラクタマーゼ産生菌 ペニシリナーゼが進化してペニシリン系、セフェム系を分解するようになったもの。 治療：軽症ならセファマイシン系(CMZ)、重症ならカルバペネム系、 …